|
|
|
|
|
|
|
Лактусан является препаратом выбора при дисбактериозе, для нормализации микрофлоры кишечника.
Основой Лактусана является лактулоза - дисахарид, который избирательно стимулирует рост бифидо- и лактобактерий толстого кишечника человека, не всасываясь в кровоток и не оказывая системного действия.
Лактусан полностью безопасен как для взрослых, так и для детей.
|
|
|
|
|
|
|
Библиотека. Все о дисбактериозе.
 |
Рациональная терапия дис-бактериоза кишечника у
детей.
Методические рекомендации
В.А.Таболин,
С.В.Бельмер, Т.В.Гасилина, Ю.Г.Мухина, Т.И.Корнева.
Министерство здравоохранения
Российской Федерации,
Российский государственный медицинский университет,
Кафедра детских болезней N2
У здоровых лиц в кишечнике
насчитывается около 300 видов различных микроорганизмов, большую
часть из которых составляют представители т.н. облигатной
микрофлоры (бифидобактерии, лактобактерии, непатогенная кишечная
палочка и др.) На 92-95% микрофлора кишечника состоит из
облигатных анаэробов. Состав кишечной микрофлоры достаточно
индивидуален и формируется в первые дни жизни ребенка.
Важнейшим
фактором формирования нормальной микрофлоры является
естественное вскармливание, т.к. женское молоко содержит ряд
веществ (т.н. "бифидум-факторы"), которые способствуют заселению
кишечника определенными видами микроорганизмов в определенных
количествах.
Даже незначительное неблагополучие в первые дни
жизни ребенка, особенно, патологические состояния
желудочно-кишечного тракта способны вызвать тяжелые, трудно
корректируемые в дальнейшем, нарушения биоценоза кишечника.
Особый ущерб микрофлоре кишечника в этот период может нанести
нерациональная антибиотикотерапия [1,2,4,6].
Некоторые из важнейших
представителей микробиоценоза кишечника
[3,4,6].
Микроб |
количество |
функции |
бифидобактерии |
85-98%, 109-1011
микробных тел в 1 г содержимого толстой кишки |
выработка молочной кислоты,
лизоцима, стимуляция иммунной системы, способствуют
утилизации пищевых ингредиентов, синтезируют витамины К,
С, некоторые витамины группы В, способствуют всасыванию
витамина Д, железа, кальция |
лактобактерии |
107-108
микробных тел в 1 г содержимого толстой кишки |
способствуют процессам
восстановления слизистой оболочки кишки, противостоят
заселению патогенных микроорганизмов |
Непатогенные разновидности
кишечной палочки |
0,01% (107-108
микробных тел в 1 г содержимого толстой кишки) |
вырабатывают витамин К,
колицины |
Нарушение микробного равновесия в
кишечнике именуется дисбактериозом или дисбиозом кишечника.
Основные причины дисбактериоза
кишечника:
-
заболевания желудочно-кишечного
тракта, особенно, связанные с синдромом мальабсорбции (лактазная
недостаточность, целиакия, муковисцидоз и др)
-
нерациональное питание ребенка
(особенно, в первые месяцы жизни)
-
антибиотикотерапия (особенно, в
первые дни жизни).
-
особенности иммунной системы
Дисбактериоз кишечника является
синдромом, всегда вторичным состоянием. Первопричина - дисбактериоз
кишечника - изменение внутренней среды кишки - нарушение
пищеварительных процессов - повреждающее действие на кишечную стенку
- мальабсорбция
Через дисбактериоз кишечника замыкается
патогенетический порочный круг, разорвать который необходимо как для
успешного лечения основного заболевания, так и ликвидации его
последствий.
Классификация
дисбактериоза кишечника по И.Б. Куваевой, К.С. Ладодо (1991) [5].
-
Первая степень - латентная
фаза дисбиоза проявляется только в снижении на 1-2 порядка
количества защитной микрофлоры - бифидобактерий, лактобацилл, а
также полноценных кишечных палочек до 80% от общего количества.
Остальные показатели соответствуют физиологической норме (эубиозу).
Как правило, начальная фаза не вызывает дисфункций кишечника и
возникает как реакция организма практически здорового человека
на воздействие неблагоприятных факторов, таких как, например,
нарушение режима питания и др. В этой фазе возможно
вегетирование в кишечнике незначительного количества отдельных
представителей условно-патогенной флоры. Клинических проявлений
дисбактериоза в этой фазе нет.
-
Вторая степень - пусковая
фаза более серьезных нарушений характеризуется выраженным
дефицитом бифидобактерий на фоне нормального или сниженного
количества лактобацилл или сниженной их кислотообразующей
активности, дисбалансом в количестве и качестве кишечных
палочек, среди которых нарастает доля лактозонегативных или
цитрат-ассимилирующих вариантов. При этом, на фоне дефицита
защитных компонентов кишечного микробиоценоза происходит
размножение либо плазмокоагулирующих стафилококков, либо
протеев, либо грибов рода Кандида. Вегетирование в кишечнике
протеев или плазмокоагулирующих стафилококков в этой фазе
развития дисбактериоза чаще транзиторное, чем постоянное.
Функциональные расстройства пищеварения выражены неотчетливо -
спорадически жидкий стул зеленоватого цвета с неприятным
запахом, со сдвигом рН в щелочную сторону, иногда, напротив,
задержки стула. иногда может отмечаться тошнота.
-
Третья степень - фаза
агрессии аэробной флоры характеризуется отчетливым нарастанием
содержания агрессивных микроорганизмов; при этом размножаются до
десятков миллионов в ассоциации золотистые стафилококки и
протеи, гемолитические знтерококки; наблюдается замещение
полноценных эшерихий бактериями родов Klebsiella, Enterobacter,
Citrobacter и др. Эта фаза дисбактериоза проявляется
дисфункциями кишечника с расстройствами моторики, секреции
ферментов и всасывания. У больных отмечается учащенный
разжиженный стул, часто, зеленого цвета, снижение аппетита,
ухудшение самочувствия, дети становятся вялыми, капризными.
-
Четвертая степень - фаза
ассоциативного дисбиоза характеризуется глубоким
разбалансированием кишечного микробиоценоза с изменением
количественных соотношений основных групп микроорганизмов,
изменением их биологических свойств, накоплением токсических
метаболитов. Характерно вегетирование энтеропатогенных серотипов
E.coli, сальмонелл, шигелл и других возбудителей острых кишечных
инфекций. Возможно размножение клостридий.
Эта фаза дисбиоза характеризуется функциональными расстройствами
пищеварительной системы и нарушениями общего нутритивного
статуса, дефицитом массы тела, бледностью кожных покровов,
снижением аппетита, частым стулом с примесью слизи, зелени,
иногда, крови, с резким гнилостным или кислым запахом.
Диагностика дисбактериоза
кишечника.
-
клинические признаки
-
исследовании микрофлоры в биоптате
тощей кишки, полученном в ходе эндоскопического исследования -
наиболее точный метод, однако в силу технических сложностей не
может быть повседневным
-
определение состава фекальной
микрофлоры, отражающей микробный состав лишь дистальных отделов
кишечника - наиболее доступный метод, однако недостаточно
точный.
Пути коррекции дисбактериоза
кишечника.
-
целенаправленное воздействие на
микрофлору с селективным уничтожением (антибиотиками,
бактериофагами) нежелательных микроорганизмов и заселением
кишечника недостающими представителями флоры (препаратами
бифидумбактерий, лактобактерий, колибактерий)
-
общее воздействие на микрофлору с
целью создания таких условий в кишечнике, которые были бы
неблагоприятны для нежелательных микроорганизмов, но
благоприятствовали заселению недостающими.
Второй подход представляется
оправданным в связи с неточностью реальных данных о состоянии
кишечного биоценоза, о чем говорилось выше. С этой целью могут
применяться (1) микроорганизмы-обычные обитатели кишечника, в т.ч.
бифидум- и лактобактерии, а также (2) микроорганизмы, которые в
норме в кишечнике человека не обитают. К последним относится штамм
бактерий Bacillus subtilis IP 5832, входящий в состав препарата
бактисубтил. Bacillus subtilis представляет собой спорообразующий
микроорганизм, который в кишечнике в течение нескольких часов после
приема превращается в вегетативную форму, обладает выраженным
антагонистическим действием ко многим нежелательным микроорганизмам,
иммуномодулирующим действием (усиливает местные защитные реакции
слизистой оболочки кишечника, в т.ч. выработку лизоцима) и выводится
из организма в течение 24-48 ч после прекращения приема препарата.
Микроорганизм устойчив ко многим антибиотикам и к пищеварительным
секретам, а препарат обладает хорошей переносимостью. Бактисубтил
зарекомендовал себя как эффективное неспецифическое средство для
коррекции дисбактериоза кишечника. Бактисубтил назначается по 1
капсуле 2-3 раза в день на 7-10 дней.
При необходимости продолжить лечение
или для консолидации достигнутого эффекта лечение дополняется
препаратами, содержащими бифидум-бактерии и/или лактобактерии
являются, как Бифидум-бактерин Форте (Партнер, Россия), Линекс (Лек,
Словения) или другими. Лечение этими препаратами обычно проводится в
течение 1 мес.
Лактусан для
всей семьи!
Лактусан необходим каждой семье и
должен быть в каждой домашней аптечке. Лактусан
продается во всех городах России, почти во всех аптеках
и относится к препаратам безрецептурного отпуска.
Лактусан:
-
является препаратом выбора при
дисбактериозе - эффективно стимулирует рост полезной
микрофлоры кишечника.
-
защищает от кишечных инфекций
(сальмонеллез, кандидоз и проч.)
-
незаменим при
антибиотикотерапии для минимизации негативных
последствий.
-
безопасен и незаменим при
лечении запоров у грудных детей и беременных.
Спрашивайте
в аптеках!

Купить Лактусан!
|
Так как при дисбактериозах кишечника
различной этиологии существенно нарушаются процессы кишечного
переваривания включение в терапию препаратов панкреатических
ферментов представляется целесообразным. Наиболее эффективными
являются микротаблетированные препараты с рН-чувствительной
оболочкой (например, Панцитрат фирмы Knoll AG, Германия). Высокая
активность этих препаратов определяется, во-первых, высокой степенью
активности исходного субстрата (панкреатина), используемого для
производства этих препаратов и, во-вторых, особой форма этих
препаратов (микротаблетки размером 1-2 мм), которая обеспечивает
равномерное перемешивание с желудочным содержимым и синхронное с
пищевым комком прохождение в двенадцатиперстную кишку. Наконец,
рН-чувствительная оболочка микротаблеток защищает фермент от
разрушения в желудке и высвобождает его в двенадцатиперстной кишке.
Кроме того, сами микротаблетки помещены в капсулы (также
рН-чувствительные), которые защищают микротаблетки от
преждевременной активации в ротовой полости и в пищеводе, где также
как и в двенадцатиперстной кишке имеет место щелочная среда, и
облегчают прием препарата. Таким образом, препарат достигает
желудка, где капсулы растворяются, а микротаблетки высвобождаются и
перемешиваются с желудочным содержимым. В двенадцатиперстной кишке
при значения рН около 5,5 рН-чувствительная оболочка микротаблеток
растворяется и высокоактивные ферменты начинают свое действие.
Панцитрат (Panzytrat), вырабатываемый
из поджелудочной железы свиньи, выпускается в двух вариантах:
Панцитрат 10.000 содержит 10000 МЕ липазы и Панцитрат 25.000 - 25000
МЕ липазы. Для сравнения можно заметить, что препарат панзинорм
содержит не более 6000 МЕ липазы, а мезим-форте - только 3500 МЕ.
Высокая активность препарата позволяет значительно снизить
количество капсул, принимаемых в течение дня.
В целом, доза препарата подбирается
эмпирически под контролем клинических проявлений (жирный,
разжиженный стул) и лабораторных данных - копрограммы (нейтральный
жир). Стартовой дозой является: 1 капсула 2-3 раза в день. Ферменты
должны приниматься пациентом непосредственно перед приемом пищи. При
необходимости (хотя это и нежелательно), капсулы можно раскрыть и
дать микротаблетки, смешав их с пищей или жидкостью. При этом
возможно более тонкое дозирование препарата, однако микротаблетки не
должны быть раздроблены. В настоящее время ведется разработка
методики индивидуального подбора дозы препарата по количеству
микротаблеток с учетом клинических и лабораторных данных, что при
сохранении высокой эффективности позволит уменьшить дозу препарата и
снизить стоимость лечения.
Рекомендуемый алгоритм коррекции дисбактериоза
кишечника.
-
Выявление дисбактериоза кишечника
(клинически, микробиологически)
-
Определение основной причины
дисбактериоза кишечника.
-
Лечебные мероприятия:
Лечение основной причины, вызвавшей
дисбактериоз кишечника.
Лечение дисбактериоза кишечника:
-
Назначение бактисубтила по 1
капсуле 2-3 раза в день и панцитрата по 1 капсуле 2-3 раза в
день в течение 10 дней.
-
Через 10 дней: оценка
эффективности. В случае успешной терапии (примерно у 90%
больных): прекращение лечения. При недостаточной
эффективности: назначение препаратов бифидум- или
лактобактерий (по 1 дозе 3 раза в день) и панцитрата по 1
капсуле 2-3 раза в день в течение 1 мес.
-
Оценка эффективности через 1
мес. В случае успешной терапии (примерно у 98% больных):
прекращение лечения. При недостаточной эффективности:
уточнение причины дисбактериоза и коррекция терапии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
-
Бондаренко В.М., Учайкин В.Ф.,
Мурашова А.О., Абрамов Н.А. Дисбиоз. Современные возможности
профилактики и лечения. М., 1995.
-
Дорофейчук
В.Г., Лекомцева Г.А. Дисбактериоз кишечникуа у детей в период
новорожденности и его последствия.// Педиатрия.- 1982.- N1.-
С.72-74.
-
Коршунов В.М., Иванова Н.П.,
Кафарская Л.И., Гладько И.А., Ефимов Б.А., Смеянов В.В.
Нормальная микрофлора кишечника, дисбактериозы и их лечение.
Методические разработки. М., 1994.
-
Красноголовец
В.Н. Дисбиоз кишечника. М., 1989.
-
Куваева
И.Б., Ладодо К.С. Микроэкологические и иммунные нарушения у
детей. М., 1991.
-
Пинегин Б.В., Мальцев В.Н.,
Коршунов В.М. Дисбиозы кишечника. М., 1984.
Москва. 1998.
|
|
|
|
|
|